第五节：脏腑之间的关系-五脏与奇恒之腑之间的关系 - 藏象学说	康宸堂中医正骨养生>中医基础>藏象学说

四、五脏与奇恒之腑之间的关系
    五脏与奇恒之腑具有相同的生理特点，即“藏精气而不泻”。奇恒之腑虽大多没有自身所属的经脉（胆为六腑之一，故除外），但与奇经八脉有较多的联系，而五脏及其所属经脉与奇经八脉之间也有密切的联系，因而五脏与奇恒之腑之间在生理上存在着相互资助、相互为用的关系，在病理上也相互影响。

（一）五脏与女子胞
    女子胞的主要功能是产生月经和孕育胎儿，而月经的产生，胎儿的孕育，都有赖于神的调控、气的推动和精血的充养。心藏神，主行血化血；肝主疏泄，调畅气机和情志，藏血而为血海；脾为气血生化之源，并能统血；肾藏精，主生殖而为先天之本。因而皆与女子胞的功能密切相关。又，女子胞的发育有赖于“天癸”的作用，而天癸乃肾精肾气充盈至一定程度时体内出现的一种精微物质。肾精肾气充足，天癸来至，冲任二脉通畅充盛，女子月经来潮并开始排卵，则初步具备了生殖能力。五脏当中，女子胞与心、肝、脾、肾的关系最为密切。
    心藏神，主司机体的一切生理活动和心理活动，女子胞发生月经和孕育胎儿的功能，都与人的精神情志活动相关，都受心神的调节，故心神内守，心理活动稳定，心情舒畅，是女子月经按时来潮和适时排卵以成孕育的重要条件。心又主司血液的运行和化生，而女子以血为本，故心血充盛以养心脉，心气充沛以行血通畅，对女子胞的发生月经和孕育胎儿功能，具有重要的资助和促进作用。若心神不宁，或心血不足，或心气虚衰，都可影响胞宫的功能而导致月经周期失调，甚或不孕。
    肝主疏泄而藏血，为全身气血情志调节之枢。女子胞的主要生理作用在于血的藏与泄。肝主藏血，称为血海，为妇女经血之本。肝血充足，下注冲脉血海，则冲脉盛满，血海充盈；肝主疏泄，调畅气机，肝气冲和，条达升发，气行则血行，故使任脉通，太冲脉盛；肝气疏泄，气机畅达，则情志舒畅，既无抑郁，又无亢奋。故肝的疏泄和藏血功能正常，可使气血和调，心情舒畅，月事以时下，卵子适时排。因此，肝与女子胞的关系主要体现在月经和孕育方面。女子以血为体，以气为用，经、带、胎、产是其具体表现形式，无不与气血情志相关，无不依赖于肝之藏血和疏泄功能，故有“女子以肝为先天”（《临证指南医案·卷九》）之说。
    脾主运化，主生血统血，为气血生化之源。血为水谷之精所化，和调于五脏，洒陈于六腑，女子则上为乳汁，下为月经。女子胞与脾的关系，主要表现在经血的化生与经血的固摄两个方面。脾气健旺，化源充足，统摄有权，则经血藏与泄正常。
    肾藏精，为先天之本。肾精肾气的盛衰，主宰着人体的生长发育和生殖能力。肾与女子胞的关系主要体现在天癸的至竭和月经、孕育方面。天癸是促进生殖器官的发育和生殖机能成熟所必需的重要物质，是肾精肾气充盈到一定程度时的产物。因此，女子到了青春期，肾精肾气充盈，天癸来至，并在天癸的作用下，胞宫发育成熟，应时行经和排卵，于是有了生育能力，为孕育胎儿准备了条件。反之，进入老年，由于肾精肾气衰少，天癸由少而至衰竭，于是月经闭止，生育能力也随之丧失了。

（二）五脏与脑
    藏象学说将脑的生理病理统归于心而分属于五脏，认为心是君主之官，五脏六腑之大主，神明之所出，故将人的精神意识思维及情志活动统归于心，称之曰“心藏神”。但又把神分为神、魂、魄、意、志五种不同的表现，分别由心、肝、肺、脾、肾五脏主司，即所谓“五神脏”。脑的功能与五脏密切相关，五脏精气充盈，功能旺盛，才能化养五神并发挥其生理功能。
    “心脑息息相通，其神明自湛然长醒”（《医学衷中参西录·痫痉癫狂门》）。心有血肉之心与神明之心：血肉之心即主运血之心脏；“神明之心……主宰万事万物，虚灵不昧”（《医学入门·脏腑》），实质为脑。心藏神，脑为元神之府；心主血，上供于脑，血足则脑髓充盈。故心与脑相通。临床上脑病可从心论治。
    肺主气，朝百脉，助心行血。肺之功能正常，则气充血足，魄生而主司感觉，故脑与肺有着密切关系。
    脾为后天之本，气血生化之源。脾胃健旺，腐熟运化五谷，气血化源充足，五脏安和，九窍通利，则清阳出上窍而上达于脑。脾胃虚衰则九窍不通，脑失所养。所以，从脾胃入手益气升阳是治疗脑病的主要方法之一。李杲倡“脾胃虚则九窍不通论”，开升发脾胃清阳之气以治脑病的先河。
    肝主疏泄，调畅气机，又主藏血。气机调畅，血气和调，则脑清神聪，魂化而主司运动及内在思维。若疏泄失常，肝气抑郁或亢逆，则见精神失常，情志失调，或清窍闭塞，或为中风昏厥；若肝失藏血，神失所养，魂不得涵养而飞荡，则见运动障碍或梦呓夜游等。
    肾藏精，精生髓，髓充脑，脑为髓海。髓由精化，“在下为肾，在上为脑，虚则皆虚”（《医碥·卷四》），故肾精充盛则脑髓充盈，肾精亏虚则髓海不足。“脑为髓海……髓本精生，下通督脉，命火温养，则髓益之”，“精不足者，补之以味，皆上行至脑，以为生化之源”（《医述》引《医参》）。所以，补肾填精益髓为治疗脑病的重要方法。
　　总之，藏象学说认为，五脏是一系统整体，人的神志活动虽分属于五脏，但以心为主导。脑虽为元神之府，但其生理病理与五脏休戚相关，故脑病亦从五脏论治，其关乎肾又不独责于肾。对于精神意识思维情志活动异常的病证，决不能简单地归结为心与脑的病变，而应从五脏论治。

（三）五脏与脉
　　脉是血液运行的通道，故又称“血脉”，以与经络系统中“经脉”的概念区别。脉的柔韧、舒缩以及血液的畅行，与五脏的功能皆有关。
　　心主血脉，心脏与脉管连接为一个密闭的血液循环系统，血液在此系统中运行不息，主要依赖心脏的搏动，而心脏的正常搏动，是心气及其心阴和心阳的推动和调控作用协调的结果。心气及心阴和心阳，不仅推动和调控着心脏的搏动，而且随着心脏的搏动，还推动和调控着脉管的舒缩。心气虚则推动无力，可致心脏搏动及脉管舒缩无力，血行瘀滞；心阳虚则温煦无权，可致心动迟缓，血脉拘急，血行瘀滞；心阴虚则凉润功能减退，可致心动过速，脉管弛张，血流加快。心血在脉中运行，不仅濡养全身脏腑形体官窍，而且濡养心脏、脉管及心脉（心脏本身的血管）本身。心血不足，或血质异常，心脏、脉管及心脉因其失濡或濡养失常可出现硬化性病变。又，心藏神，神驭气，对心脏的搏动、血管的舒缩及血液的运行具有一定的调节作用。
　　脾主统血，脾气健运，固摄和控制血液在脉中运行而不逸出脉外。脾气虚弱，统血无权，脉管固摄血液的能力减退，可致血液逸出脉外而见各种出血。脾又为血液生化之源，与血液生成的数量和质量皆有密切关系，因而与脉的柔韧和舒缩有关。
　　肺主气，朝百脉，辅助心脏推动和调节血液的运行。又，血液的生成质量与肺的呼吸功能有关。若呼吸正常，气体得到充分交换，血液中的清气含量丰富，对心脏、脉管及心脉则有较好的濡养作用。
　　肝主疏泄，调畅气机，气机畅达则心脏搏动有序，脉管舒缩有度；肝主疏泄，调畅情志，使人心情舒畅，既无抑郁又无亢奋，则维持心脏搏动稳定及脉管舒缩有度。因此，肝气疏泄功能正常发挥，则血液运行通畅而无瘀滞。
　　肾阴肾阳是五脏阴阳之本。肾阳资助心阳，促进心脏的搏动和脉管的收缩；肾阴资助心阴，减缓心脏的搏动及促使脉管舒缓。临床上既可见心肾阳虚，温煦推动无力的心率缓慢的心脏病，又常见心肾阴虚，凉润宁静功能减退的心率快速的心脏病。
　　另外，气候寒冷或暑热、情志过激、过度劳累及饮食失宜等，对心脏、脉管、心脉等均有不同的影响。避免过寒过热，保持心情舒畅，注意劳逸适度和饮食卫生，是预防心脏血管疾病的重要措施。

（四）五脏与骨、髓
　　肾藏精，精化髓，髓充骨，精足则髓满骨充，骨骼发育健全，身体强壮。
　　髓，作为奇恒之腑，是指盛纳脊髓的脊髓腔。肾藏精，精化髓，肾精充足则脊髓得以充养。
　　由于肾精的充盛与五脏六腑之精是否充足有关，故骨与髓的发育与五脏精气也有密切的关系。

 (来源:康宸堂)