|
 |
第五节:脏腑之间的关系-五脏与奇恒之腑之间的关系 - 藏象学说 |
康宸堂中医正骨养生>中医基础>藏象学说 |
|
四、五脏与奇恒之腑之间的关系
五脏与奇恒之腑具有相同的生理特点,即“藏精气而不泻”。奇恒之腑虽大多没有自身所属的经脉(胆为六腑之一,故除外),但与奇经八脉有较多的联系,而五脏及其所属经脉与奇经八脉之间也有密切的联系,因而五脏与奇恒之腑之间在生理上存在着相互资助、相互为用的关系,在病理上也相互影响。
(一)五脏与女子胞
女子胞的主要功能是产生月经和孕育胎儿,而月经的产生,胎儿的孕育,都有赖于神的调控、气的推动和精血的充养。心藏神,主行血化血;肝主疏泄,调畅气机和情志,藏血而为血海;脾为气血生化之源,并能统血;肾藏精,主生殖而为先天之本。因而皆与女子胞的功能密切相关。又,女子胞的发育有赖于“天癸”的作用,而天癸乃肾精肾气充盈至一定程度时体内出现的一种精微物质。肾精肾气充足,天癸来至,冲任二脉通畅充盛,女子月经来潮并开始排卵,则初步具备了生殖能力。五脏当中,女子胞与心、肝、脾、肾的关系最为密切。
心藏神,主司机体的一切生理活动和心理活动,女子胞发生月经和孕育胎儿的功能,都与人的精神情志活动相关,都受心神的调节,故心神内守,心理活动稳定,心情舒畅,是女子月经按时来潮和适时排卵以成孕育的重要条件。心又主司血液的运行和化生,而女子以血为本,故心血充盛以养心脉,心气充沛以行血通畅,对女子胞的发生月经和孕育胎儿功能,具有重要的资助和促进作用。若心神不宁,或心血不足,或心气虚衰,都可影响胞宫的功能而导致月经周期失调,甚或不孕。
肝主疏泄而藏血,为全身气血情志调节之枢。女子胞的主要生理作用在于血的藏与泄。肝主藏血,称为血海,为妇女经血之本。肝血充足,下注冲脉血海,则冲脉盛满,血海充盈;肝主疏泄,调畅气机,肝气冲和,条达升发,气行则血行,故使任脉通,太冲脉盛;肝气疏泄,气机畅达,则情志舒畅,既无抑郁,又无亢奋。故肝的疏泄和藏血功能正常,可使气血和调,心情舒畅,月事以时下,卵子适时排。因此,肝与女子胞的关系主要体现在月经和孕育方面。女子以血为体,以气为用,经、带、胎、产是其具体表现形式,无不与气血情志相关,无不依赖于肝之藏血和疏泄功能,故有“女子以肝为先天”(《临证指南医案·卷九》)之说。
脾主运化,主生血统血,为气血生化之源。血为水谷之精所化,和调于五脏,洒陈于六腑,女子则上为乳汁,下为月经。女子胞与脾的关系,主要表现在经血的化生与经血的固摄两个方面。脾气健旺,化源充足,统摄有权,则经血藏与泄正常。
肾藏精,为先天之本。肾精肾气的盛衰,主宰着人体的生长发育和生殖能力。肾与女子胞的关系主要体现在天癸的至竭和月经、孕育方面。天癸是促进生殖器官的发育和生殖机能成熟所必需的重要物质,是肾精肾气充盈到一定程度时的产物。因此,女子到了青春期,肾精肾气充盈,天癸来至,并在天癸的作用下,胞宫发育成熟,应时行经和排卵,于是有了生育能力,为孕育胎儿准备了条件。反之,进入老年,由于肾精肾气衰少,天癸由少而至衰竭,于是月经闭止,生育能力也随之丧失了。
(二)五脏与脑
藏象学说将脑的生理病理统归于心而分属于五脏,认为心是君主之官,五脏六腑之大主,神明之所出,故将人的精神意识思维及情志活动统归于心,称之曰“心藏神”。但又把神分为神、魂、魄、意、志五种不同的表现,分别由心、肝、肺、脾、肾五脏主司,即所谓“五神脏”。脑的功能与五脏密切相关,五脏精气充盈,功能旺盛,才能化养五神并发挥其生理功能。
“心脑息息相通,其神明自湛然长醒”(《医学衷中参西录·痫痉癫狂门》)。心有血肉之心与神明之心:血肉之心即主运血之心脏;“神明之心……主宰万事万物,虚灵不昧”(《医学入门·脏腑》),实质为脑。心藏神,脑为元神之府;心主血,上供于脑,血足则脑髓充盈。故心与脑相通。临床上脑病可从心论治。
肺主气,朝百脉,助心行血。肺之功能正常,则气充血足,魄生而主司感觉,故脑与肺有着密切关系。
脾为后天之本,气血生化之源。脾胃健旺,腐熟运化五谷,气血化源充足,五脏安和,九窍通利,则清阳出上窍而上达于脑。脾胃虚衰则九窍不通,脑失所养。所以,从脾胃入手益气升阳是治疗脑病的主要方法之一。李杲倡“脾胃虚则九窍不通论”,开升发脾胃清阳之气以治脑病的先河。
肝主疏泄,调畅气机,又主藏血。气机调畅,血气和调,则脑清神聪,魂化而主司运动及内在思维。若疏泄失常,肝气抑郁或亢逆,则见精神失常,情志失调,或清窍闭塞,或为中风昏厥;若肝失藏血,神失所养,魂不得涵养而飞荡,则见运动障碍或梦呓夜游等。
肾藏精,精生髓,髓充脑,脑为髓海。髓由精化,“在下为肾,在上为脑,虚则皆虚”(《医碥·卷四》),故肾精充盛则脑髓充盈,肾精亏虚则髓海不足。“脑为髓海……髓本精生,下通督脉,命火温养,则髓益之”,“精不足者,补之以味,皆上行至脑,以为生化之源”(《医述》引《医参》)。所以,补肾填精益髓为治疗脑病的重要方法。
总之,藏象学说认为,五脏是一系统整体,人的神志活动虽分属于五脏,但以心为主导。脑虽为元神之府,但其生理病理与五脏休戚相关,故脑病亦从五脏论治,其关乎肾又不独责于肾。对于精神意识思维情志活动异常的病证,决不能简单地归结为心与脑的病变,而应从五脏论治。
(三)五脏与脉
脉是血液运行的通道,故又称“血脉”,以与经络系统中“经脉”的概念区别。脉的柔韧、舒缩以及血液的畅行,与五脏的功能皆有关。
心主血脉,心脏与脉管连接为一个密闭的血液循环系统,血液在此系统中运行不息,主要依赖心脏的搏动,而心脏的正常搏动,是心气及其心阴和心阳的推动和调控作用协调的结果。心气及心阴和心阳,不仅推动和调控着心脏的搏动,而且随着心脏的搏动,还推动和调控着脉管的舒缩。心气虚则推动无力,可致心脏搏动及脉管舒缩无力,血行瘀滞;心阳虚则温煦无权,可致心动迟缓,血脉拘急,血行瘀滞;心阴虚则凉润功能减退,可致心动过速,脉管弛张,血流加快。心血在脉中运行,不仅濡养全身脏腑形体官窍,而且濡养心脏、脉管及心脉(心脏本身的血管)本身。心血不足,或血质异常,心脏、脉管及心脉因其失濡或濡养失常可出现硬化性病变。又,心藏神,神驭气,对心脏的搏动、血管的舒缩及血液的运行具有一定的调节作用。
脾主统血,脾气健运,固摄和控制血液在脉中运行而不逸出脉外。脾气虚弱,统血无权,脉管固摄血液的能力减退,可致血液逸出脉外而见各种出血。脾又为血液生化之源,与血液生成的数量和质量皆有密切关系,因而与脉的柔韧和舒缩有关。
肺主气,朝百脉,辅助心脏推动和调节血液的运行。又,血液的生成质量与肺的呼吸功能有关。若呼吸正常,气体得到充分交换,血液中的清气含量丰富,对心脏、脉管及心脉则有较好的濡养作用。
肝主疏泄,调畅气机,气机畅达则心脏搏动有序,脉管舒缩有度;肝主疏泄,调畅情志,使人心情舒畅,既无抑郁又无亢奋,则维持心脏搏动稳定及脉管舒缩有度。因此,肝气疏泄功能正常发挥,则血液运行通畅而无瘀滞。
肾阴肾阳是五脏阴阳之本。肾阳资助心阳,促进心脏的搏动和脉管的收缩;肾阴资助心阴,减缓心脏的搏动及促使脉管舒缓。临床上既可见心肾阳虚,温煦推动无力的心率缓慢的心脏病,又常见心肾阴虚,凉润宁静功能减退的心率快速的心脏病。
另外,气候寒冷或暑热、情志过激、过度劳累及饮食失宜等,对心脏、脉管、心脉等均有不同的影响。避免过寒过热,保持心情舒畅,注意劳逸适度和饮食卫生,是预防心脏血管疾病的重要措施。
(四)五脏与骨、髓
肾藏精,精化髓,髓充骨,精足则髓满骨充,骨骼发育健全,身体强壮。
髓,作为奇恒之腑,是指盛纳脊髓的脊髓腔。肾藏精,精化髓,肾精充足则脊髓得以充养。
由于肾精的充盛与五脏六腑之精是否充足有关,故骨与髓的发育与五脏精气也有密切的关系。
(来源:
康宸堂)