第七节:其它病因-附：研究进展 - 病因	康宸堂中医正骨养生>中医基础>病因

　　附：研究进展

1.有关六淫的研究
    近年不少学者对六淫从概念、与季节的关系、理化性质及实验等方面进行了深入研究。大多数学者认为，六淫乃六种临床表现具有风、寒、暑、湿、燥、火之特性致病因素的统称。主要是以取类比象方法，对气象、物象等因素作用于不同个体而产生的临床证候群的概括。对于六淫致病具有季节性的特点，有人提出应按《素问·六节藏象论》中记载的一年平分六季的方案，较之一年按四季划分更切合实际。现代研究发现，某些疾病与气候变化确实存在着直接或间接的关系。季节气候及地域环境因素对致病媒介生物、细菌、病毒、寄生虫的繁殖和传播及代谢物的毒力影响很大。同时观察到对宿主免疫抵抗力和调节适应能力也有较大影响。如除中暑、冻伤等属于气象因素直接影响外，心脑血管病、消化系统病、风湿病、眼科病、精神分裂症、肿瘤等，均受气象变化的影响。因此，六淫应是季节气候和地域环境因素对致病微生物和机体反应特征相综合的概念。

2.疠气与生物病原的关系
　　疠气属于生物性致病因素。从现代微生物学、传染病学的角度来分析，疠气及其性质、致病特点，都与微生物学和传染病学所阐述的病原微生物的致病特征相吻合。传染病是由多种病原微生物或病原体所引起的一组具有传染性的常见病、多发病。从这一点上可以认为，中医病因学的疠气，与现代传染病学的病原微生物或病原体是两种医学体系对同一致病因素的不同认识。
    生物病原包括疠气，又不单指疠气。生物病原除微生物和寄生虫最常见的两大类之外，植物性、动物性致病因素，如动、植物毒素，花粉，动物咬伤等等也都属于生物病原的范畴。而中医学中所认识的疟邪、瘴毒、瘵虫、水毒，都是病原微生物或寄生虫，但却不属于疠气的范畴。所以说，疠气属于生物病原，但生物病原决不单指疠气。

3.有关情志致病的研究
　　（1）情志概念和理论研究
　　对情志的概念，一般有以下四种不同的认识：一是“精神状态”说，如《中医基础理论》五版教材；二是“情志反映”说，如《中医基础理论》规划教材；三是“情绪和意志合称”说；四是“态度体验”说。有学者又提出了新的认识：情志寓有情绪包括情感的主要内涵，是中医学对现代认识水平上的情绪的特定称谓。另有学者对情志与情感、认识及意志的关系进行探讨，认为情志是人的精神情感变化，情感与认识、意志同属人的心理活动，三个方面紧密联系，情感变化在认识过程中产生，受意志的调控。

　　（2）情志致病规律与机理研究
　　情志致病规律主要涉及其致病方式与伤脏规律。有学者依据对前人医案情志病证和现代研究结果统计分析发现，情志致病并非是传统的一种情志损伤相应的一个脏腑，即并非“五志伤五脏”，而是多种情志交织共伤一脏的机率更大，提出了“多情交织共同致病”的新观点。采用情志刺激复制动物模型研究，为深入认识情志致病的微观机制，提供实验科学资料。目前已有“怒伤肝”大鼠模型、“恐伤肾”小鼠模型的实验研究报道，初步显示情志致病的部分微观机制。

4.有关痰饮、瘀血的研究
    （1）痰饮的研究
    有学者提出，痰饮不仅是水液代谢障碍形成的病理产物，尚包括水谷精微之“化失其正”。现代研究表明：血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高是痰浊的主要特征和生化物质基础，说明痰饮与水谷精微代谢失常密切相关。有人提出阴虚生痰湿之说，其治疗原则以治阴虚为本，治痰湿为标。又有人提出“因痰致痛”之说，认为其机理是痰阻气机，脏腑失和，血行不畅，经脉瘀滞。有人通过大量资料统计，化痰名方温胆汤的应用已涉及到神经精神系统、心血管系统、消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、内分泌系统及妇科病变达五十余种，提示“痰饮”致病的广泛性。
    对痰饮的实质，有人认为无形之痰的实质包括：①血胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸高于正常；②细胞膜胆固醇含量增加致膜流动性下降；③细胞膜脂质过氧化。并设想正常水平表达的粘附分子属于中医学所说“津液”范畴，而病理性表达升高的粘附分子则属于痰浊。有人则认为痰是机体物质代谢过程失控生成并过量积累的各种病理产物，且可以在一定条件下转化成新的致病因素的那些物质的总称。另有人提出痰证病理生理学假说为：痰证是一个复杂的病理生理过程，涉及多器官、多系统，并非单纯的某一种物质。各种致病因素，首先引起神经内分泌异常、植物神经功能紊乱、体液代谢及物质代谢障碍，从而导致代谢产物堆积、内环境紊乱，表现为痰证的一系列临床症状。

    （2）瘀血的研究
    目前对瘀血的研究，主要是对瘀血证实质的研究：①瘀血与血液流变性的改变：不同病种的瘀血证其血液流变性改变有共同的特征，主要为血液流变性皆呈“浓”、“黏”、“凝”、“聚”状态。②瘀血的微循环的障碍。③瘀血的血流动力学改变。④瘀血与血管活性因子的变化，如血浆内皮素、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、血浆TXB2、TXB2/6-keto-PGF1α等。

    （3）痰瘀相关的研究
    有学者从痰、瘀的血液流变学、微循环、血液生化学改变等角度，比较二者的相似性，以及痰、瘀与自由基的关系方面，论证了“痰瘀同源”的机理。有报道说从生物化学角度研究痰瘀相关的物质基础，以高脂血症动物模型及高脂蛋白血清培养的内皮细胞为对象，比较单纯活血化瘀药和健脾化痰药对脂质代谢及主要血瘀指标的影响，结果发现：以TC、TG、LDL-C升高为代表的痰浊可以通过其生成过氧化物LPO与血浆TXB2、血液黏度、血管内皮通透性及内皮舒张因子NO（一氧化氮）等之间表现出显著的相关性。
    对中医气在痰瘀相关过程中的物质基础的研究，认为气与体内氧化作用存在三方面的共通之处：①生理上，氧化作用是机体物质代谢最基本的化学反应过程；气的生理作用体现在参加机体的一切生理和病理过程。②病理上，体内蛋白质的氧化修饰及脂质的过氧化产物是包括AS（动脉粥样硬化）、肿瘤转移、炎症及老年痴呆等许多疾病的主要致病因素；气虚生痰、气滞血瘀是引起上述疾病中医痰瘀同病的主要病因病机。③功能上，抗氧化可减轻或延缓包括AS、肿瘤转移、炎症及老年痴呆等许多疾病的发生和发展；理气、行气则可祛痰化瘀，防止或减轻上述疾病由痰致瘀的过程或瘀的生成。并由此认为，痰瘀相关的重要基础之一是脏腑之气的转枢作用，脏腑之气，尤其是肝脾之气是痰和由痰致瘀的调节枢纽，气虚和气滞是病理产物之痰转变致病因子之痰的关键和主要限速因素。体内自由基的积累和由此引起的一系列连锁反应可能是气虚、气滞的最直接体现，其中尤以蛋白质的氧化修饰最为重要。

 

 (来源:康宸堂)